参加申込メールフォーム

東山荘ネイチャープログラムの主催するこども自然キャンプ、主催プログラムに参加をお申込いただいた場合、以下のメールフォームから参加申込書を送信していただけます。
必ずお電話にてお申込の上、こちらのメールフォームをご利用ください。
担当者より折り返しご連絡いたします。

• 団体、グループ向けの受託プログラム(ふじさんぽ、荘内プログラムなど)のお問い合わせ、お申込はこちらからはお受けできません。受託プログラムについてはお電話、または資料請求メールフォームにてお問い合わせください。
• 個人情報の取り扱いについては、こちらをご覧ください。
• 初参加の方および登録内容の変更がある方は必須項目以外もご記入ください。
• こども自然キャンプにご参加の場合は、必ず学年、学校名をご記入ください。

参加するプログラム

参加するプログラム名	(例)秋のこども自然キャンプ

代表者または保護者についての入力欄

お名前(漢字表記)	姓 　名
お名前(ふりがな)	姓 　名
性別	男性 女性
年齢	(例)40歳
郵便番号	※郵便番号を入力すると住所が自動入力されます
都道府県	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市区町村番地	(例)新宿区本塩町7番
建物名	(例)四ッ谷ビル1階
お電話番号	(例)03-1234-5675
メールアドレス	(例)aiueo@ymcajapan.org
メールアドレス(確認用)	(例)aiueo@ymcajapan.org
緊急連絡先(名称)	(例)富士太郎
緊急連絡先(お電話番号)	(例)090-1234-5675
資料送付について	郵送による第2報の送付を希望する

参加者についての入力欄

代表者または保護者	代表者または保護者も参加する
参加者1	姓(漢字) 名(漢字) 姓(ふりがな) 名(ふりがな) 性別 男性 女性 年齢 学校名 学年 初参加
参加者2	姓(漢字) 名(漢字) 姓(ふりがな) 名(ふりがな) 性別 男性 女性 年齢 学校名 学年 初参加
参加者3	姓(漢字) 名(漢字) 姓(ふりがな) 名(ふりがな) 性別 男性 女性 年齢 学校名 学年 保護者氏名 本人との続柄 初参加
参加者4	姓(漢字) 名(漢字) 姓(ふりがな) 名(ふりがな) 性別 男性 女性 年齢 学校名 学年 保護者氏名 本人との続柄 初参加
参加者5	姓(漢字) 名(漢字) 姓(ふりがな) 名(ふりがな) 性別 男性 女性 年齢 学校名 学年 保護者氏名 本人との続柄 初参加
備考欄	※参加者が6名以上の場合はこちらの備考欄に必要事項をご記入ください。